نارضایتی مستمری بگیران از خدمات درمانی بیمه

نارضایتی مستمری بگیران از خدمات درمانی بیمه

در سی سال گذشته نه تنها متن قانون اجباری و مشخصات آن اجرایی نشده است (نه از برخورد مستقیم و آبرومندانه مستقیم و نه خرید درمان غیرنقدی و همچنان رایگان از تامین اجتماعی) استفاده شده است. همچنین سطح خدمات پزشکی ارائه شده به بیمه شده. به ویژه برای بازنشستگان معدود مراکز املاک سازمان بیمه اجتماعی نیز به حدی کاهش یافته است که امروز بازنشسته ای که در 30 سال خدمت، میلیون ها تومان در صندوق سلامت سازمان پس انداز کرده است، هر ماه دو درصد هزینه درمان را جداگانه پرداخت می کند. و چند ده هزار تومان برای بیمه اضافی. می پردازد، اما وقتی به یک مرکز خصوصی مانند بیمارستان میلاد تهران می رود، باید ساعت ها منتظر بماند تا حتی درمان های اولیه سرپایی را دریافت کند. ناگفته نماند که بیماران چاره ای ندارند جز اینکه برای درمان تخصصی و تکمیلی به مراکز درمانی دولتی و خصوصی مراجعه کنند تا پس از چند ماه انتظار بیمه تکمیلی داشته باشند، مشروط بر اینکه مراکز درمانی مختلف بیمه تکمیلی را بپذیرند و چیز دیگری نرود. دور

در سال جاری به دلیل گرانی داروها و کمبود آنها، مشکلات درمانی بازنشستگان CSR تشدید شده است. وقتی داروهای بسیار ساده ای مانند داروهای پرکاری تیروئید، آنتی بیوتیک ها و داروهای دیابت و کلسترول در داروخانه های شهرهای مختلف یا در دسترس نیستند یا به سختی یافت می شوند، یک مستمری بگیر از اولین نیازهای درمان با کیفیت محروم می شود و این تمام ماجرا نیست. . ماجرای برخورد با مستمری بگیران جنبه نگران کننده دیگری نیز دارد. نامناسب بودن مراکز اموال سازمان، ازدحام بیش از حد آنها و ناکافی بودن خدمات ارائه شده.

سوال این روزهای مستمری بگیران کارگری این است که چرا بعد از گذشت سی سال از تصویب قانون تکلیفی به اینجا رسیده است، سازمان بیمه و مدیرانش چه نقشی در این محرومیت دارند و آیا آن کار را می شناسند؟ بازنشسته می تواند خدمات درمانی دریافت کند با چه مشکلاتی دست و پنجه نرم می کند؟

عیوضی: تامین اجتماعی نه تنها از پس درمان غیرمستقیم برنمی آید، بلکه سطح کیفی و کمی خدمات درمان مستقیم در مراکز خصوصی نیز کاهش چشمگیری داشته است.

تامین اجتماعی ناکارآمد است

«علی اکبر عیوضی» دبیر کانون بازنشستگان کارگری استان تهران در خصوص این مشکلات و سوالات می گوید: درمان رایگان یکی از خدماتی است که تامین اجتماعی موظف به ارائه آن به بیمه شدگان است. کارگر از بدو استخدام تا روز بازنشستگی ماهانه 30 درصد حق بیمه پرداخت می کند که نه / بیست و هفتم آن سهم درمان است، بنابراین سازمان موظف است به صورت مستقیم یا غیرمستقیم به بیمه شده درمان رایگان ارائه دهد. در واقع ارائه رایگان درمان غیرمستقیم در مراکز دولتی و خصوصی از تعهدات قطعی سازمان تامین اجتماعی است. اکنون نه تنها تامین اجتماعی در درمان غیرمستقیم با شکست مواجه شده است، بلکه سطح کیفی و کمی خدمات درمان مستقیم در مراکز خصوصی نیز کاهش چشمگیری داشته است. این شرایط بیمه شده را مجبور به روی آوردن به بیمه تکمیلی کرده است. بیمه تکمیلی نیز به معنای پرداخت از جیب بیمه شده به دلیل بی اثر بودن برخورد سازمان بیمه گر است.

به گفته وی، امروز بحث درمان در تامین اجتماعی به امانت خدا واگذار شده و متولی خاصی وجود ندارد زیرا زمانی که بیمه شده به مرکز درمانی مستقیمی مانند بیمارستان میلاد مراجعه می کند، برای دریافت خدمات باید هشت یا نه ساعت صبر کند. خدماتی که اصلا ارائه نمی شوند و هرگز راضی کننده نیستند.

به گفته عیوضی، وعده های درمانی محقق نشده و همه چیز در حد شعار است و این: مدیرکل تامین اجتماعی چندی پیش مصاحبه ای انجام داد و گفت که با مراکز درمانی دولتی هماهنگ کرده ایم تا مستمری بگیرانی که افراد بالای 60 سال می توانند بازدید و خدمات رایگان دریافت کنند. این وعده محقق نشده و هیچ یک از بیمارستان های دولتی چنین کاری انجام نمی دهند و به مستمری بگیران بالای 60 سال خدمات رایگان ارائه نمی دهند. قرار نیست وقتی بعد از 30 سال بازنشسته می شوید و هنوز 2٪ برای درمان طبق هنر پرداخت می کنید. 89 قانون تامین اجتماعی وقتی به هر مرکز درمانی مراجعه می کنید ساعت ها معطل می شوید و هنوز خبری از درمان رایگان نیست! در این شرایط یا مجری تامین اجتماعی هیچ اختیار و نظارتی بر مراکز درمانی حتی خصوصی ندارد و یا مسئولان تامین اجتماعی ناکارآمد هستند.

گرانی و کمبود دارو و صف های طولانی در مراکز درمانی باری مضاعف بر دوش مستمری بگیران کم درآمدی است که حتی در مراکز خصوصی تامین اجتماعی از درمان مناسب محروم هستند.

حتی استفاده از بیمه تکمیلی نیز آسان نیست. این فعال بازنشسته صنفی توضیح می دهد: زمانی که بازنشسته ای به مراکز درمانی مراجعه می کند و می خواهد از بیمه تکمیلی استفاده کند، ابتدا باید بیمه اولیه مشخص شود تا بتواند از بیمه تکمیلی استفاده کند. معمولا پرداخت حق بیمه پایه برای تامین اجتماعی چهار ماه و پرداخت حق بیمه بیمه تکمیلی سه ماه طول می کشد، بنابراین بازنشسته باید هفت ماه صبر کند تا بخشی از پول خود را برای درمان دریافت کند.

وضعیت شهرها خیلی بدتر است

لازم به ذکر است وضعیت رنگ شده متعلق به مستمری بگیران استان تهران است. مستمری بگیران کارگری در شهرهای محروم مانند ایرانشهر، سیستان و بلوچستان یا کرمانشاه، بانه و سقز در استان های غربی، در صورتی که بخواهند از خدمات درمانی مستقیم در مراکز اقامتی بیمه اجتماعی بهره مند شوند، عموماً مشخص نیست که آیا مرکز اقامتی برای درمان وجود دارد یا خیر. در شهری که در آن زندگی می کنند یا نه. آیا در بهترین حالت، بیش از یک کلینیک ساده با پزشک عمومی در چند ده کیلومتری وجود دارد و آیا این مستمری بگیر که ممکن است از بیماری های مختلف رنج می برد، فرصتی برای درمان رایگان دارد؟

این مستمری بگیر در بهترین حالت باید درد و خرج سفر را متحمل شود، به شهرهای بزرگ استان های همجوار برود، فرانشیز و هزینه های درمانی را به طور کامل بپردازد و حداقل پنج یا شش ماه صبر کند تا یک بیمه گر اضافی برای یک قسمت کوچک ترتیب دهد. از قبض های پزشکی اش و بقیه هزینه ها را باید از جیب خودش بپردازد، غیر از سفر، اقامت و خیلی چیزهای دیگر. آیا این شرایط منطبق بر اصل 29 قانون اساسی و قانون الزامی تامین اجتماعی است؟

دیدگاهتان را بنویسید