وی افزود: بر اساس مصوبات قانونی و تدوین آیین نامه اجرایی شورای عالی بیمه سلامت کشور مبنی بر پذیرش هزینه ارائه خدمات راهبردی درمان ناباروری در سال گذشته، گام های موثری برای پوشش خدمات و درمان ناباروری برداشته شده است. ناباروری توسط سازمان های بیمه برای درمان اولیه
این مسئول بیان کرد: یک مرکز خصوصی با سازمان تامین اجتماعی در استان قزوین قرارداد دارد که با بسته های محدودتری خدمات ارائه می دهد و بیمه شدگان در صورت مراجعه به این مراکز با پرداخت فرانشیز یا به بیمار می توانند از این امر بهره مند شوند. سهم 30 درصد از تعرفه های بخش خصوصی استفاده از خدمات
معاونت اسناد راهبردی و درمانی تامین اجتماعی استان قزوین بیان کرد: پوشش هزینه خدمات ناباروری توسط سازمان تامین اجتماعی در مراکز دانشگاهی شامل 90 درصد هزینه بر اساس تعرفه بخش دولتی و موسسات عمومی غیردولتی 90 درصد است. قیمت پایه تعرفه موسسات دولتی غیردولتی و مراکز خصوصی شامل 70 درصد است که قیمت بر اساس تعرفه بخش خصوصی می باشد.
شقاقی با اذعان به اینکه بین نرخ بخش خصوصی و دولتی در ارائه خدمات درمانی تفاوت زیادی وجود دارد، ادامه داد: افرادی که به مراکز خصوصی مراجعه می کنند باید هزینه های بیشتری بپردازند و این در حالی است که حداکثر پوشش بسته های خدمات ناباروری برای بیمه شدگان است. افراد معادل 70 درصد تعرفه در بخش خصوصی.
وی بیان کرد: تعرفه پزشک مصوب هیئت وزیران در سه نوع بخش دولتی، دولتی و خصوصی است. تعرفه بخش دولتی شامل مراکز تابعه دانشگاه های علوم پزشکی و بیمارستان های دولتی، تعرفه موسسات دولتی غیردولتی شامل موسسات دولتی مانند هلال احمر و تامین اجتماعی و تعرفه بخش خصوصی شامل مراکز درمانی خصوصی است که هر کدام مجزا را به خود اختصاص می دهند. مقادیر
این مسئول تصریح کرد: وظایف گروه های بیمه سلامت و بیمه های اجتماعی اصلی در تمامی مراکز بر اساس مصوبه هیات وزیران در بخش دولتی است. خدمات ناباروری یکی از موارد استثنایی است که بیمه شدگان می توانند از پوشش هزینه بیشتری بهره مند شوند و در صورت مراجعه به مراکز خصوصی 70 درصد نرخ خصوصی آنها را سازمان تامین اجتماعی پوشش دهد.
بیش از هزار بیمار سرطانی بیمه شده اند
شقاقی با اشاره به آخرین وضعیت ارائه خدمات دارویی سازمان تامین اجتماعی به بیماران خاص و صعب العلاج، گفت: تامین اجتماعی از دو تا سه دهه گذشته تسهیلات ویژه ای را برای بیماران خاص ارائه کرده و هزینه دارو را برای افراد تحت پوشش پرداخت می کند. بیمه با نرخ بالاتر
وی در تعریف بیماران خاص و صعب العلاج در سازمان تامین اجتماعی افزود: در این تعریف بین سازمان تامین اجتماعی با سایر سازمان ها تفاوت نسبی وجود دارد؛ در حالی که در این تعریف از بیماران خاص و صعب العلاج استفاده می شود. در سازمان تدارکات سه دسته از بیماران، بیماران خاص و شامل بیماران تالاسمی، هموفیلی و همودیالیزی هستند.
معاون راهبردی و سوابق درمانی تامین اجتماعی استان قزوین گفت: سایر بیماران از جمله بیماران سرطانی، بیماران پیوند کلیه و مبتلایان به ام اس به عنوان بیماران صعب العلاج تعریف شده و در سازمان تامین اجتماعی اسکان داده می شوند، زیرا بر اساس ضوابط، بیماران خاص هستند. اشخاصی که 100% هزینه های درمانی را پوشش می دهند و طبق تعرفه دولتی در بخش های سرپایی و بستری بر اساس تعهدات سازمان بیمه گر پرداخت می شوند. به عبارت دیگر سازمان تامین اجتماعی علاوه بر پرداخت 100 درصد هزینه داروهای تخصصی، سایر خدمات تشخیصی و درمانی آنها را نیز بدون دریافت فرانشیز پرداخت می کند.
شقاقی یادآور شد: سازمان تامین اجتماعی پوشش دارویی تخصصی بالاتری را برای بیماران لاعلاج در نظر گرفته است و 90 تا 100 درصد برخی اقلام پزشکی توسط آن سازمان پرداخت می شود.
وی تصریح کرد: در حوزه بیماران صعب العلاج هم اکنون 1100 بیمار سرطانی با پرونده فعال، 290 بیمار پیوند کلیه و نزدیک به 790 بیمار با M. 70 بیمار پیوند کلیه و کبد و 350 بیمار دیالیزی، 27 بیمار هموفیلی و 75 بیمار تالاسمی هستند. تحت پوشش سازمان تامین اجتماعی استان قزوین هستند.
آماده همکاری با کلینیک ها برای ارائه خدمات به بیماران اوتیسم هستیم
این مقام مسئول با اشاره به اجرای طرح داروور گفت: طبق مصوبه شورای دولت مبنی بر پرداخت برخی از هزینه هایی که بیماران به هر دلیلی ممکن است متحمل شوند از جمله برداشت ارز ترجیحی داروها. با همکاری دولت، سازمان تامین اجتماعی به تصویب رسید. به عنوان مثال، اگر دارویی با نسخه الکترونیکی توسط پزشک تامین اجتماعی، بیمه شده از بین 350 قلم داروی خارج از تعهد بیمه های اصلی، تجویز شود، پولی که بیمه شده می پردازد همان پولی است که در یک ماه پرداخت کرده است. سال گذشته
شقاقی ادامه داد: سیاست سال جاری برای پوشش خدمات تشخیصی و درمانی بیماران اوتیسمی به سازمان های بزرگ بیمه سلامت ابلاغ شده و این پوشش مستلزم مراجعه بیمار به کلینیک های مربوطه است و هنوز هیچ متقاضی برای عقد قرارداد به سازمان مراجعه نکرده است. برای این نوع کلینیک ها در استان. ; خدمت رسانی به این نوع بیماران مستلزم ایجاد امکانات نرم افزاری است تا بتوانیم بر اساس تاییدیه بیمه به آنها خدمت رسانی کنیم.
وی در پایان گفت: اگر کلینیکی بر اساس شرایط اعلام شده از سوی وزارت بهداشت، درمان و علوم پزشکی و مجوزهای اخذ شده از سوی علوم پزشکی اعلام آمادگی کند، می توانیم با آنها قرارداد ببندیم و مصوبات را در سطح اعمال کنیم. مصوبه شورای عالی
انتهای پیام/